小儿厌食、积滞、疳积三者,名异源同,互为因果,因脾虚而厌食,因失运而积滞,因气液耗伤而成疳积。病情逐步加重,重创脾胃消化吸收功能,必然造成儿童营养缺乏症。同时,慢性脾胃症患者病程长、失治、误治、反复缠绵者不少,尤其自幼就有胃肠消化不良更为多见,追根求源,多因自幼积滞、疳积,失治、误治造成脾胃虚弱,功能紊乱。要防治诸多脾胃病症,应当从小儿抓起。因此根据临床创立“防、健、消、养、补”五字诀,贯穿于治疗小儿厌食、积滞、疳积症的全过程,疗效显著。 防 防患于未然,犹筑城御敌 防,即针对小儿脏腑娇嫩,脾胃虚弱,易虚易实的生理病理特点,处处注意保护胃肠消化吸收功能,以预防厌食、积滞、疳积诸症发生。 婴儿时期,提倡母乳喂养,既营养丰富、寒温适宜、方便安全,又能提高免疫力。如脾虚消化不良,大便稀溏,加之母乳不足,3~6个月龄时,可适量添加辅助食品“莲肝糊”(莲子肉粉、鲜肝粉、牡蛎粉、山药粉、面粉等,均炒至微黄气香),既健脾益胃、固后天之本,又能补锌增钙、开胃进食。用沸水冲调成糊状,一日2~3次服,与哺乳间隔。或有腹泻,兼夹乳瓣、绿便者,为胃肠积热,当于助消化药中兼以清热之品,黄连偏于苦寒,唯药食兼用之车前草、蒲公英、马齿苋清热利湿、凉血止泻为宜。半岁时可添加“婴儿全养糊”以养胃健脾、补肾益脑,广食性,不偏食,逐步由哺乳向杂食过渡。或可选用民间食疗方法“鲜肝泥”(鸡、兔新鲜肝脏,除去胆囊,加白糖适量研如泥),沸水冲焖至熟,香甜可口,趁热服(冷凉则有腥味,难服),既能适时补充锌元素,又能增进食欲,预防厌食、消化不良症发生。 3~6岁的幼儿,生长发育较快,营养要丰富,更要注意饮食调护。如有感冒,应及早服板蓝根颗粒,以清热解毒即愈;不便口服者,可改为直肠给药途径,如“肛注退热速”(柴葛解肌汤加减),或外治以“退热擦剂”(桂枝、苏叶、生姜、羌活蒸流法加促透剂制成),涂于前胸后背、腋窝、颈项、五心,内外合治,引汗解表,谓之“接汗法”,凸显外治优势。若必用解热镇痛、抗菌消炎类西药时,亦可选择直肠给药途径,既可避免肝脏首过效应及胃肠酸碱消化液降解药效之弊端,又防止药物对胃肠道刺激,可减轻肝脏负担,同时解决了小儿服药难题。 以上方法均能适时、安全、有效解决问题,又可保护胃肠功能,以预防脾胃病及小儿营养缺乏症发生。此“未病先防,已病防变,病愈防复”之谓也。 健 健脾正气旺,能食而不伤 健,即健脾和胃,增强脾胃消化吸收功能,以充气血之源、固后天之本,正谓“胃中元气盛,能食而不伤,过时而不饥”,“正气存内,邪不可干”也。胃主纳谷,脾主运化,为气血之源,后天之本。婴幼儿脏腑娇嫩,脾胃虚弱,3~6月龄时,当平补脾肾,以固先后天之根本。始服“怀山药粥”或“鲜山药泥”(熟山药捣泥加米汤油调成稀稠合宜之糊状),最为合宜。怀山药,药食兼用,性味甘平,作用缓和,补气养阴,补而不滞,且能健脾,滋而不腻,又能利湿,滑润之中,又兼收涩止泻,故《本经》列为补肺气、健脾胃、益肾命之上品。现代研究表明:山药中富含皂苷、黏液质、淀粉、氨基酸、糖蛋白、维生素C等20多种营养保健成分,对人体有特殊保健作用,山药中还富含消化酶,能促进蛋白质、淀粉的化学分解消化,营养丰富,最易消化吸收,尤有固涩大肠之功。故婴幼儿取其补气健脾、益肺养阴、固肾命之功最为合宜。切忌片面强调补而过早吃肉,造成消化不良,如因脾虚便溏、腹泻、消化不良,可首选婴儿素、莲肝糊、参苓白术颗粒等内服,以健脾益胃,增强消化吸收功能,达到脾健而清阳升,胃和而浊阴降,则升降有序,纳运如常,气旺血足,邪不可干的目的,以预防厌食、积滞、疳积的发生。正所谓“未病先防,已病防变”。 消 消积祛其邪,邪去正自复 消,即消食、化积,调畅气机,令邪去正安,以复胃肠功能。婴幼儿脾胃虚弱,易虚易实,喂养不当,饮食不节,损伤脾胃,致使胃肠消化吸收功能紊乱,极易发生厌食、积滞、疳积等胃肠消化性病变。盖胃肠属腑,泻而不藏,以通为用,以泻为补。故根据不同病情,选用消积、导滞、化疳、通腑、泻下,攻邪为法,视病情轻重而权衡变通,令邪去正复,纳运复常。厌食初期轻者可服健胃消食片,重者服“新曲片”(神曲加苍术、白术、枳壳、藿梗、苏梗、鸡内金、砂仁、良姜、山楂、三棱、莪术,发酵而成,加辅料轧片),以醒脾开胃、消食化积,增强脾胃消化吸收功能和免疫力。若食积不化,气滞血瘀,形成积滞而见厌食、饱胀、胃痛、吐泻、流涎、口臭、盗汗、低热、伏卧不安等症,可用消积散、疳积消颗粒,以消积化滞,令腑气通畅,胃肠消化吸收功能即可恢复。若积滞胃脘,化火成毒,阳明热盛而见呕吐、口渴、口黏、口臭、口疮、咽喉肿痛、高热、大便秘结者,急则治标,先服汤剂(大黄、枳实、炒莱菔子、槟榔、川朴、连翘、蒲公英、丹皮、赤芍、黄连、栀子等)以消积导滞、通腑泻热、益阴排毒,积去热退,继服养阴益胃,用沙参麦冬汤和疳积消颗粒,以资巩固。若积久不消,化热伤阴,出现面黄肌瘦、唯腹独大,发枯成绺,低热盗汗,疳积已成者,此久病正虚,治当从缓,慢病微药,徐徐消补,不求速效,但求缓功,可用“疳积消颗粒”,功能消积化疳、益胃养阴,既增食欲,又促吸收,补锌增钙,有利康复。正所谓“邪去正自复”。 养 养脾胃阴阳,复后天根本 养,即养胃益阴、健脾升阳,促进消化吸收。胃为燥土,喜润恶燥,得阴始安;脾为湿土,喜燥恶湿,得阳始运。婴幼儿脾胃虚弱,易虚易实。食积伤胃害脾,化热耗阴伤液或吐泻大伤胃阴,阴伤则胃燥而气上逆,不能纳谷消化。或病至后期,阴伤液枯,气阴双亏,皆当气阴双补、养阴益胃、滋润降逆,首先以水果粥(梨、苹果、山药、小米或大米)甘酸化阴、养胃益脾,食疗食养,同时频服一贯煎、滋胃膏(沙参、寸冬、玉竹、山药、白芍、甘草、枇杷叶、粉葛、饴糖),令胃得滋润而逆气自降,则胄液分泌旺盛,自能消化。令脾得阳始运,则脾气旺而清阳升,脾胃合德,升降有序,纳运复常,后天之本固矣。 补 食补胜于药,民以食为天 补,主要指食补。常言“药补不如食补”。在治疗厌食、积滞、疳积的同时,配合食疗食补,养胃健脾,益气补中,正如《千金要方·食治》云:“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食治之。食疗不愈,然后命药。”故以各种粥类最能益胃健脾,促进脾胃消化吸收功能恢复。可选用莲藕大枣粥(莲子粉、藕粉、大枣片、大米等)、江米山药莲子粥(山药粉、莲子粉、江米粉等)、山药鸡子黄粥(张锡纯方:山药粉、熟鸡蛋黄)、鲜肝泥、山药泥等。粥之做法,甚有讲究,文火慢熬,令稠者愈稠,黏者愈黏,黏稠之性,最能留恋胃肠,益胃养阴,健脾助阳。
内容提要:便秘是一种慢性病症。多见于老年人,中青年妇女、儿童及婴幼儿。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯,生活方式,小儿厌食、积滞和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。便秘危害严重:①自身中毒;②破坏肠道内环境的平衡稳定;③因此导致多脏腑、多系统病理损伤而出现诸多病症。针对造成便秘的诸多因素和机理,以纠正病理,恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为基础框架,辨证施治。先以汤剂整体调理,继以三层分溶型浓缩巩固。 便秘是指排便间隔时间延长,超过48小时,质硬干结、艰涩不畅,或胶粘不爽,甚至靠药物或灌肠才能排出大便的一种慢性病症。它以便秘为主并常引发多种疾病,亦可是多种疾病的一个并发症。便秘是常见多发病,多见于老年人,近年来发病有年轻化趋势,中青年妇女、儿童乃至婴幼儿亦有便秘。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯、生活方式、多静少动、精神紧张、小儿厌食、积滞导致的胃肠功能紊乱和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。 便秘不可轻视,对机体健康危害严重,与疾病、衰老、康复、养生、保健(延年、益寿、健美)关系极为密切。危害严重:①自身中毒。胃肠中食物消化代谢所产生的废物和毒素,如不能及时排出,通过肝肠回路,重复吸收,而引起自身中毒。汉代著名养生学家王充说:“欲得长生,肠中常清,欲得不死,肠中无滓。”金元四大家朱丹溪倡用“倒仓法”、张子和主张“陈莝去而肠胃洁”。皆用清洁胃肠方法来消除肠中留毒,以祛病延年,防病于未然。由此可见,中医对此早有深刻认识。20世纪初,俄国学者梅?奇民科夫提出人体肠道所寄居的细菌,每时每刻都在产生大量毒素,从而促进衰老。荷兰医生阿姆斯特丹,通过对重症监护病人及早给予消化道清洁处理,可有效地预防日后可能发生的感染。临床研究也证实,健康之人血液中的胆固醇、肌酸等有害物质所以能迅速消除,使血液变得洁净,与通腑排毒有直接关系。我国中西医结合研究得出阳明腑实证(高热、昏谵、大便闭结、舌红、苔糙)的本质是“内毒血症”的结论,其发生基础是胃、肠、胆、胰病早期的功能受抑制,分泌减少和瘀积加重,腑气闭塞,以及对肝、胃、心、肾、肺等继发性病损加剧。有人对腑实不畅者肠道细菌数量分组临床试验证实:假令大便通畅之人,每天保持1-2次大便,10天之后肠道杆菌从108减到104。相反,仍大便秘结者,3—5天才排出一次大便,10天后无变化。说明保持大便通畅,可使体内废物、毒素及有害细菌适时排出,减少中毒。②破坏肠道内环境的平衡稳定。据统计肠道有大肠杆菌、乳酸杆菌、双岐杆菌、产气杆菌等100种之多,其菌群之间,相互依存,相互制约,维持着相对平衡,形成一道天然防线,阻止有害细菌入侵,保持肠道内环境的稳定,从而有利于合成B族维生素、叶酸、维生素K等。现代医学研究也证实保持肠道通畅、洁净,菌群平衡、稳定,是健康、治疗、康复的必要条件。如前所述,大便秘结、腑气不通必然导致阳明腑实证、内毒血症。因而破坏肠道内环境的稳定。③便秘直接或问接引起诸多病症:如饱胀、嗳气、腹痛、厌食、心烦、失眠、头昏、健忘、身困、乏力,坐卧不宁等症状,久则可有高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、痔疮、色斑、痤疮等病的可能。 综上所述,国内外中西医公认,肠道既具有消化吸收、供给营养的重要功能,又是藏污纳垢之所,为人体最大的排毒泄污管道,必需畅通,才能保持肠道内环境的稳定平衡,这正是祖国医学2000多年前精辟论述的“胃肠属腑,泻而不藏,以通为用,以泻为补”的道理。 便秘的对策是根据“胃肠属腑,泻而不藏,以通为用”的理论,在长期临床实践中,全面系统研究脾胃理论和胃肠动力学,针对造成便秘的诸多因素和机理,以纠正病理,恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为指导原则的验方为基础框架,结合患者具体情况和个体差异,辨证施治,“量体裁衣”。先以汤剂整体调理,切忌苦寒攻下,重伤脾胃。继以三层分溶、缓释、浓缩丸剂型巩固,从根本上解决便秘之苦,才是治本之策。通的内涵:通可祛滞,通可泄热,通则不淤,通则不痛,通令腑气通畅,排除毒素,周流气血,旺盛代谢,激活机能,增强胃肠动力,促进胃肠蠕动,正是“以通为用,以泻为补”原则的具体体现。健的内涵:健即健脾补气,脾气健则清阳升而浊阴降,升降有序,增强胃肠动力,才能恢复脾胃运化功能,加强消化吸收能力,保障了气血化源充足,以养五脏六腑四肢百骸,充分发挥“后天之本”的保障作用,这是健康之本,也是疾病康复的基础和动力之源。养的内涵有二:一养胃气,二益胃阴。胃气和则降,胃润也降,与脾健则升相匹配,得以升降有序,能恢复健运功能,增强胃肠动力。解的内涵:解即解毒,恐余毒未清,少使甘凉解毒之品,以收全功。全方共奏通而不伤正,补而不滞邪,令毒邪去而正气复,脾胃健而运化行,糟粕去而肠腑宁,故名曰:“通腑宁”。实为便秘治本之理想疗法。制剂设计科学独特,为三层者,功能序别:外层,苦甘清润,先化燥结,增液行舟;中层,补气健脾,升清降浊,促进胃肠蠕动力;内层,水到渠成,通腑泄下,逐秽排毒,共奏润肠、促动、通腑、解毒、排便之功。“不能一药统治百病”,而要量体裁衣、对症下药,灵活加减,使制剂恰到好处,突显中医辨证特色。以不变应万变,适用于各种习惯性便秘。对于中老年人或多静少动之脑力劳动者,因脾胃虚弱,津气双亏,胃肠蠕动无力之便秘尤为适合。 服法讲究:特定每日下午5时餐前服10~20丸,温开水送下,多饮水以利排便,次日上午能通畅排出软条大便为宜。可根据大便质地软硬、病史久暂、体质强弱而增减服药剂量和决定疗程之长短。必须定时服药,定时排便,养成排便良性周期。预防 便秘应“处处保护好你的脾胃功能,”合理膳食,饮食有节,多食蔬菜、水果和多纤维食物,忌食辛辣刺激之物。多运动增强体质等对预防便秘有积极意义。 附验案3则: 1、赵某,男,70岁,脾虚失运,胃肠蠕动无力,便秘8年,5-7天大便1次,皆需服导泻药,自服通腑宁后每日1次成形软便。药量由每天下午5点服25 丸,逐渐减至8丸,最后减至4丸,持续服年余,最终养成1日1次大便习惯,停药。 2、郭某,女,4岁半,母代诉,自出生后5天无大便,呕吐不乳,全身黄疸,用药后解第一次大便,此后每5-7天总靠泻药才大便,长此以来非常痛苦,影响食欲和睡眠。患儿每每恐惧大便,每次大便坚硬干结如羊屎,至今已四岁半,经检查直肠以上结肠扩张,肛裂。初服通腑宁1次5丸,次日仍未大便,改服10丸,腹痛肠鸣仍未大便,随又把每日药量分5丸口服,5丸研面水调30ml,肛注,1日1次,则天天有大便,亦无腹痛,头5天大便每每夹有干结如羊矢的硬块。一周后大便通畅,停用肛注给药,仅遵每日下午5时定时服药5丸,次日上午准时排出软条大便1次,据便质而增减药量,连用3个月,已养成1日1次大便良好习惯,患儿高兴地对我说:“爷爷我可自己上厕所了,再也不怕了。”停药后无复发。 3、赵某,女,82岁,便秘20余年,加重半月,因10天无排便而低热呕吐,腹痛住某院,经抗菌、灌肠排出干结粪块,4天4次,稍缓解。自行出院两天后又加重,于2004年8月10日于我院初诊。症见腹痛,发热(38℃)干呕不食,三天无大便,舌红绛,无苔,舌脉瘀阻,脉弦滑数。证属阳明腑实,燥热伤阴。请外科会诊为不全性肠梗阻。据患者起卧时牵拉则腹痛加剧,腹部深压疼而推测有肠管充血水肿炎症存在。当急下存阴,用大承气汤1剂后,排便干如羊矢,二剂仍下干结粪块,三剂排便头干后溏。腹痛大减,腹胀消失,大便变软条,食欲增进,体温37.5℃,继以养阴益胃,补气健脾,解毒活瘀,清其余毒,并配通腑宁浓缩丸,1日1次,服30丸,半月全愈。单服通腑宁浓缩丸巩固,1次20丸,至今半年余,大便正常,体质恢复,能操劳家务。
脾胃不和,容颜不佳。欲要靓丽,当调脾胃。气色者,气血之和谐也。气为血之帅,帅血而行;血为气之母,携气循行,相辅相承,相互为用。气色白,血色赤;气为神,血为姿。气充血足,自然和颜悦色,神清气爽,丰腴光泽,靓丽有神,气色红润,白里透红,如帛裹朱,容光换发。此言道破容颜气色、姿色与气血之关系。脾胃乃元气之府、气血之化源,故营养均衡,脾胃和调,自然气血充足,容光换发。故有嬉言:“涂在脸上,不如吃到嘴里”。强调了内因之重要,健美之内涵。临证常见中青年妇女容颜不佳,气色萎黄,灰暗失泽,无靓丽之光;或有座疮;或眼袋黧黑者,当调脾胃,生气血、泻阴火。盖胃主受纳,脾主运化,脾胃是纳运之总司,升降之枢纽,气血之化源,元气之府也。五脏六腑皆禀气于胃,故称后天之本。生理如此,病理关系同样密切。脾为中州,心肺肝肾分立四旁。《脾胃总论》云:“中州之病,必殃四邻,四旁之疾,必趋中州,”相互转易。具体情况具体分析,辨证鉴别:四旁之疾影响脾胃,还是脾胃自病。根据治病必求于本原则,先治其主病,次病自愈。如因脾虚失运,纳运失司,化源不足,而致气色失和,容颜不泽,月经失调、带症者,《千金》云:“五脏不和调于胃。”故脾胃和,则诸症除,开源堵漏、治本之法也。另有外治法:古之涂、今之膜,“珍珠面膜”是也,美白、祛斑、养颜、除痘为之功;痤疮之因,在于湿热蕴蒸,毛囊感染。肺合皮毛,脾主肌肉,脾胃失和,湿郁化热,蕴蒸肺胃,外出皮肉,毛囊感染,发为痤疮者。亦当内以健脾化湿,清热泻火,外以擦剂,清热消炎、活血化瘀、生肌敛疮、软坚化疤之为功,“麝珠消炎酊”是也。凸显“外科外治”、内外合治之优势、神功;眼袋黧黑、双目失神、面如土色者,亦脾肾之疾、劳倦之患也。盖眼胞属脾、主土、其色黄。肾主水,其色黑,胞黑为水来侮土。故当健脾培土以制水,五行之法、治本之策矣。脾胃乃后天之本,元气之府,气血生化之源。固本充元,则“正气存内,邪不可干”。清本正源,源远流长,则“气血调和、百病不生”。抓住这个关键,调理脾胃自然气色重现,痤疮不见,绝无黑眼圈之患。
当前临证多见“胃强脾弱,能食不能消”者,积热火毒为患,常见:牙痛龈肿、咽喉肿痛、口臭、口疮、唇炎、便秘、痤疮、疖种等症,其病因病机皆与此相关。 张元素说:“养正疾自除。”张子和则为“邪去正自复。”攻邪为先。张元素弟子李东垣师承其意“正复邪自去。”扶正为先。我临证体会“积热者,积不消,热不除。”积与热,皆为邪,乃病理产物,因果也!治病必\求于本,积为因,是病之本,热为果,病之标也!欲除热,先消积,积消则热自除也!后以清热养阴善其后。邪去正安矣!不过是宗子和之意,学而是习之,具体运用、落实罢了。正如“湿热互结者,湿不去,热不除。”一个道理。“湿与热”胶结,犹狼狈为奸,当分而治之,欲除热,先化湿,湿去热孤,则湿易除也!终以健脾升阳、复健运之功固其本。
妇女属阴,性情温柔,与阳刚互补,故女以血为本。血为阴,其色赤,气为阳,其色白,血为姿,气为色,气血阴阳,源于脾胃,故脾胃元气旺,则气血足。盖气为血之帅,血为气之母,气旺则帅血循行;血足则资气环流,相符辅相成。故气血调和则姿色艳丽,白里透红,如锦裹朱,精气神足,百病不生,正谓:“正气存内,邪不可干。” 正常月经如潮,应时而下,故称月信;不烦不怒,情绪安然,愉悦如常;气顺血和,血红色艳,均匀无块;不痛不胀,不多不少,三五天正好;第一天少,次日渐多,三天渐少,四五天即了;身心健康,孕育无妨。如此,一月一次,故称月经,谓之正常。亦有:两月一次,曰并经;三月一次,曰季经;一年一次,曰避年;终生无经,而能生育者,曰暗经。皆异中之常也。 月经异常多病,错前错后为乱;经量过多过少为病,忽然大下曰崩,淋漓不断曰漏;经色乌如豆汁、或色淡如黄土为异;经前乳胀、腰酸、腹痛、郁怒时发者为郁;经来腹痛、夹紫块者为痛经,皆谓月经不调之症。由此而身体常有诸多不适,甚或百病缠身。故有“妇女身体健康与否以月经为鉴”之说。 妇人以血为本,月经以调为度,健康以经为鉴。妇人健康与脾胃、气血、阴阳、月经关系至为密切,故月经是衡量妇人健康与否的标志,所以,把调经视为妇人身体健康的金钥匙。 月经失调,是妇科病中最普遍、最常见、最复杂之病证,一但气血怫郁,则月经不调,甚或衍生诸病。凡治之法,必求于本,先病为本,后病为标。因病而致月经失调者,当先治其本病,病愈则月经自调;因月经失调,而致诸病者,当先调经,经调,病自愈,姿色重现。故有“容颜不佳,首调脾胃”之论。脾胃者,气血之化源,后天之本也,故调经首重脾胃、调气血、和阴阳、补肝肾、抓机遇是治疗妇科病常用的重要法则,辨证论治,必须兼顾。张景岳说:“调经之要贵在补脾胃,以资(气)血之源,养肾气以安血之室。”脾有生血、摄血、统血、输布之功。妇女血为本,谷气盛,元气充,营卫之气生,内养脏腑,外荣四肢百骸。又冲为血海,任主胞胎,皆隶属阳明,气血旺盛而调和,则经、孕、胎、产、乳正常。若脾胃虚弱则妇科诸病生焉。治有难易,不外三法,其一,经前调气,气顺血和,诸症释然;其二,经期调血,引血归经,以复常态;其三,经后调补,益气养血,固本防复。尽管复杂多变,只要运用得当,大病豁然。 1.经前调气。气顺血和,诸症释然痛经之发,多在行经之前,常伴心烦易怒、乳房胀痛、脉细弦等,显为肝郁气滞之证。盖肝藏血,体阴用阳,主疏泄,喜条达而恶抑郁,在志为怒,其经络乳头、抵少腹、绕阴器。怒则伤肝,失于疏泄,则肝郁气滞血瘀,经欲行而瘀滞不畅,故经行前必乳房先胀,甚则痛连少腹。盖气行则血行,气滞血凝,气顺则血和。所以,调经必先理气,且要抓住机遇,顺势而为,事半功倍。令气顺血和而诸症自消。方用理气活血丹(验方)化裁,先以汤剂疏肝理气、化瘀止痛缓其急;继以理气活血丹善其后。处方:柴胡15g 醋香附20g 当归10g 川芎10g炒白术20g 茯苓20g 醋玄胡15g 三棱10g凌霄花10g 莪术10g 甘草10g 水煎服。 于经前,先兆症状未出现之前始服3~7付,至经行、痛止即停。下次月经前酌情再服若干,以防病于未然,直至痊愈。方义:气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,瘀滞则痛。香附,辛苦甘平,入肝经,理气解郁,调经止痛。辛能散肝气之郁,苦能降肝气之逆,甘能缓肝气之急,能调和肝气,理气解郁,主治月经不调,少腹刺痛,王昂说:“香附子理血气妇人之用。”所含挥发油,能抑制子宫收缩,弛缓子宫平滑肌痉挛、紧张,有明显止痛调经作用,有“香附是气病之总司,妇科之主帅”之论,故为调经止痛之要药;肝喜条达,为藏血之器,气行血行,气顺血和,何有郁滞之患?柴胡,甘辛微寒,入肝胆经,为疏肝解郁之要药,故本方取香附、柴胡疏肝理气解郁之功,为之君。气血瘀滞是痛经病机之关键,当以活血化瘀,盖肝藏血,体阴用阳,养血则能舒肝气之郁。当归,养血活血而益肝,令其肝气条达则气畅、血活而瘀化;川芎,辛温异香,为血中之气药,能活血行气止痛,与当归相须配对,养血活血;盖经、带诸病,多与脾胃相关,且行气化瘀必藉脾运,故以白术、茯苓健脾益气,张洁古云:“盖化积必借运气,专用剋伐,脾气愈不运,安得去疾!须辅以健脾补气之药。”本方取归芎术苓助君药行气活血调经之力倍,为之臣。血瘀气滞必作痛,凌霄花,味甘酸而气寒,归肝经,为妇科血热而瘀必用之品;元胡,理气止痛;三棱,苦平,削坚积,破癥瘕为长;莪术,辛苦温,消积止痛为上,相须为用,功效倍增。此四味清热活血、化瘀止痛,为之佐。甘草益气补中、调和诸药,为之使。全方共奏理气和血,化瘀止痛之功。邪去正复,月经自调。一方难愈百病,权衡加减,诸证合宜,无不愈也。若气郁胁痛,加青皮以破气行滞则痛止;血热有瘀,加丹皮以凉血散血;血虚夹瘀,加鸡血藤、白芍,以活血养血;寒凝血滞,少腹刺痛,加乌药、小茴、吴茱萸以温下元。月经错前者,多为血热,贯众、紫草、大青叶、丹皮、地骨皮酌选加入;月经错后者,多属虚寒,益气养血、温通暖宫之品可加:吳茱萸、艾叶、乌药、小茴。 总之,经前乳胀痛、心烦易怒、等先兆症状,皆肝气郁滞为患,故应未病先防,抓机遇,于经前以调气为法,令气顺血和,诸症释然。 2.经期调血。引血归经,以复常态 月经期间,宜安静无扰,一般不服任何药物。但崩漏、痛经、血滯者,必须“急则治其标”,“缓则求其本”。 1)脾气虚而失统摄之权,崩漏不已者,其病机多以气虚不能摄血,脾虚不能统血,乃脾气之虚故也。症见暴崩或淋漓不断、逾期不净,伴头晕、气短、声低、身困、乏力、脉沉细、舌淡、苔白、舌体胖大、齿痕。证属气血大亏。血不能速生,气当立固,故补气健脾,以固统摄之权,引血归经救其急,此权宜之计,“节流”也。所谓“引血归经”,非单纯止血、堵漏之举,乃对证治本之策。方药:黄芪参术汤:黄芪30g 人参15g 白术30g 当归3g 黑荆芥20g 茜草20g 仙鹤草30g 炙甘草15g。水煎服。 于月经,来第一、二日始服,经量明显减少、渐趋正常停服。或有淋漓不断、逾期不止,仍可再服。若伴有腹痛者,加黑香附15g,以理气止血止痛;若有热者,加藕节30g、黑栀子15g,以清热止血;若汗出欲脱者,加山萸肉30g、寸冬20g、五味子10g,以酸敛益阴。方义:《金匮要略编注》云:“五脏六腑之血,全赖脾气统摄。” 脾气虚之崩漏,多为脾气之虚、统摄无权,故取白术健脾固统、参芪大补元气,以行统摄之权,为之君。当归、茜草、仙鹤草,活血止血为臣。炙甘草补中益气固其本,为之佐。黑荆芥,引血归经为之使。全方共奏补补气健脾、以固统摄。本证脾气虚为病机之关键,故君臣为重,佐使为轻,組方之变也。2)因瘀而痛、崩漏不止者,其病机多为气滯血瘀、血不归经之故也。症见崩漏不止,少腹阵痛、遂下紫黯血块甚多而痛减,脉沉细涩,舌质紫黯,瘀斑、舌脉瘀阻。证属血瘀气滞、血不归经之崩症。当以活血止血、理气止痛为法。乃疏通之旨,正治之法。瘀去血归于经,则痛经、崩漏俱已,大禹治水之理也。方药:逐瘀汤(《景岳全书》)化裁:三七粉10g(冲服)黑香附20g 当归10g 丹皮10g 阿胶珠(蒲黃炒) 乌贼骨20g 炙甘草10g 水煎服。于行经当天即服,经量减少、腹痛缓解可停服。 方义:《本草求真》云:“痛因血瘀则痛作,血因敷散则血止。”三七,甘苦微温,活瘀止血为功,故为首选佳品,以化瘀止血,为之君。气滞血瘀则痛作,黑香附、阿胶珠,理气、止血、住痛,为之臣。《本草求真》云:“凡人火伏血中,而肠结、血闭、风痒、崩带、癥瘕、积聚,一切血瘀由于血热而成者,……热去而血自活也。”故血热而瘀,用凌霄花、丹皮、乌贼骨,凉血散瘀、收涩止血,为之佐。甘草,益气补中、调和诸药为使。全方共奏化瘀止血之功。3)血热妄行,崩漏不止者,其病机多为气郁化火、迫血妄行。症见:暴崩、血多、色红、口燥、唇焦、舌紅、苔黄、脉数。法当凉血泻火、清热止血。 方药:崩证验方: 地榆30g 生地20g 白芍20g 黑枝子15g黄芩15g 炒贯众12g乌贼骨30g牡蛎30g丹皮20g 紫草15g 甘草15g 水煎服。于行经当天即服,直至痛止、血少为止。 方义:血热迫血妄行,当凉血宁血,地榆、生地、白芍,凉血益阴,以安血室,为之君。黑枝子、黄芩、贯众,清热凉血,助君药止血之功倍增,为之臣。乌贼骨、牡蛎收涩止血;丹皮、紫草凉血解毒,为之佐。甘草,调和诸药为之使。全方共奏清热凉血、止血治崩之功。4)行经不利,腹痛、量少、色黯、脉细、舌紅、无苔者。证属阴血不足、气滞血瘀。当因势利导,治宜八珍益母丸或四物益母丸(皆《济生方》)以益气养血、活血调经。总之,经期痛经、崩漏、血滞诸证,谨守病机,各司其属,救其急,皆以调血为主,复其常。 3.经后调补。益气养血,固本防复 妇女属阴,以血为本,人体是一个有机整体,脏腑生理功能紊乱、气血阴阳失调,均可致月经病。按调经三法,辨治有序,经后调补,亦当注意开源节流,健脾益气补中,以旺盛气血之源。月经过后,百脉空虚,气血不足,正当补气生血,阳生阴长大好时机,抓住机遇,调补气血。方药:十全十美汤:黄芪30g 当归15g 党参15g 炒白术20g 茯苓20g 枳壳15g 鸡血藤10g 炒白芍20g 熟地黄15g 蒸首乌20g 炙甘草10g 水煎服,于本次月经干净后,始服10付左右;于下次月经前,改服经前方。 方义:抓机遇大补气血,黃芪,甘温,大补元气,与当归相伍为补血汤,补气生血,阳生阴长,《景岳全书》曰:“善治阴者,必于阴中补阳,则生化无穷,善补阳者,必于阳中补阴,则源泉不竭”。赵养葵亦说:“调经必行滋水,滋水更当养火”,主张补肝肾调经。皆取自“孤阳不生,独阴不长,阳生阴长”之哲理,寓意深刻。故以补血汤为君。脾胃者,水谷之海,气血之源,故以四君子汤补气健脾,以旺气血之源;以四物汤直补阴血,川芎易首乌、鸡血藤者,免香燥耗气、取补血养血通络之功;九补必有一泻,枳壳,行气和胃、除胀宽中,配白术为枳术丸,消补兼施。取八诊、枳术之意,气血双补、补而不滞之功,为之佐。甘草,益气补中、调和诸药,为之使。全方共奏补气生血之功。
临证常见中青年妇女,容颜不佳,气色萎黄,灰暗失泽,无靓丽之光;或有痤疮;或眼袋黧黑者,因气色不佳而苦恼。 气色者,气血之和谐也。气色白,血色赤;气为神,血为姿。气充血足,即和谐之本,自然和颜悦色,神清气爽,丰腴光泽,靓丽有加,气色红润,白里透红,如帛裹朱,容光焕发。盖气为血之帅,帅血而行;血为气之母,携气循环,相辅相承,相互为用。说明容颜气色、姿色与气血之关系密不可分。气血源于脾胃,存于睡眠,养于精神,保于情志,这是养颜美容内因。当然与气候、水土、环境之外因不无关系,但内因是基础,外因是条件。脾胃乃元气之府、气血之化源,故营养均衡,脾胃和调,自然气血充足,容光焕发,是内因在起决定因素。故有嬉言:“涂在脸上,不如吃到嘴里”。强调了精神、营养是健美内涵之重要。故容颜不佳,当调脾胃、补气血、泻阴火、和阴阳,令生理平衡而无病矣。盖胃主受纳,脾主运化,脾胃是纳运之总司,升降之枢纽,气血之化源,元气之府也。五脏六腑皆禀气于胃,故称后天之本。生理如此,病理关系同样密切。脾为中州,心肺肝肾分立四旁。《脾胃总论》云:“中州之病,必殃四邻,四旁之疾,必趋中州,”相互转易。具体情况具体分析,辨证鉴别:四旁之疾影响脾胃,还是脾胃自病。根据治病必求于本原则,先治其主病,次病自愈。如因脾虚失运,纳运失司,化源不足,而致气色失和,容颜不泽,月经失调、赤白带症者,《千金》云:“五脏不和调于胃。”故脾胃和,则诸症除,开源堵漏,治本之法也。另有外治法:古之涂、今之膜,“珍珠面膜”是也,美白、祛斑、养颜、除痘为之功;痤疮之因,在于湿热蕴蒸。肺合皮毛,脾主肌肉,脾胃失和,湿郁化热,蕴蒸肺胃,外出皮肉,毛囊感染,发为痤疮者。亦当尊东垣“补脾胃泻阴火”之法,忌用苦寒败胃之药,倡用寻常药食兼用、甘苦寒凉之品,内以健脾化湿,清热泻火,补而不滞,清而不伤,即“ 美容丹是也”。外以擦剂,清热消炎、活血化瘀、生肌敛疮、软坚消疤之为功,“麝珠消炎酊”是也。凸显“外科外治”、内外合治之优势、神功;眼袋黧黑、双目失神、面如土色者,亦脾肾之疾、劳倦之患也。盖眼胞属脾、主土、其色黄。肾主水,其色黑,胞黑为土虚不能制水,水反来侮土。故当健脾培土以制水,五行之法、治本之策矣。脾胃乃后天之本,元气之府,气血生化之源。固本充元,则“正气存内,邪不可干”。清本正源,源远流长,则“气血调和、百病不生”。抓住这个关键,调理脾胃自然气色重现,痤疮不见,当无黑眼圈之患。 附美容方:①珍珠面膜(选自《中医师承方法·固后天之本防未病之先之 10》)配方:人参 鹿茸 鹿胶 珍珠粉 三七 西红兰花 紫河车 白芷 白附子 白蒺藜 当归 川芎 黄芪 鹅油 羊脑 鲜姜汁 功效:益气活血,改善(局部)循环、营养,具美白、祛斑、除痘、养颜、护肤作用。 适用:气虚血瘀、阴火上乘之面色晃白、失神、黧黑、蝴蝶斑、痤疮之症。 用法:晚间温水净面后,直接用本品,保持1~2小时,温水净面,勿用任何化妆品,令皮肤充分呼吸,有利容颜靓丽康复。②麝珠消炎酊(选自《小方验方制剂应用·制剂篇》) 配方:龙葵 蒲公英 银花 大黄 乌梅 黄柏 五倍子 诃子肉 白芨 白蔹 白芷 当归 丹皮 甘草 珍珠 麝香 功效:凉血解毒,清热除痘,软坚化疤,充分发挥“外科外治”、内外结合之优势、神功。 适用:肺胃郁热,血分瘀毒之痤疮,多种疮疡久不收敛。 用法:滴抹患处,1 日3~5次。如已形成疤痕者,尤宜夜间涂抹。 ③养颜丹(选自《小方验方制剂应用·制剂篇》) 配方:生黄芪 炙黄芪 炒白术 白茯神 炒枳壳 禹白芷 白附子 白扁豆花 莲须 全当归 炒山楂 鸡血藤胶 连翘 蒲公英 马齿苋 炙甘草 用法:1次5g,1日2次,饭后温水送服。 功用:补气健脾,益气生血,清热泻火。主治:脾气不足,阴火上乘、气血亏损所致容颜不佳、面色萎黄/黎黑、失神无光、 痤疮疤痕、黑眼圈等。
提要:“民以食为天”。饮食是人体生命和功能活动所需营养物质唯一来源。所以饮食结构要合理,一日三餐,七分为宜。“胃主受纳,脾主运化”,脾胃协调,共同完成消化吸收,以输布周身,营养五脏六腑四肢百骸。故曰:“脾胃为后天之本”。如此,就能满足身体营养,是保证身心健康的前提,还得加上体育锻炼、心理平衡才算得上身心健康。既身心健康,又形体优美,具备民族自尊、道德修养、文化品位,才算上健美。一个人诚能做到此,就心底无私天地宽、身心俱健,自然就会颐养天年。 饮食、脾胃、营养、健康、健美、长寿六者之间,因果关系密不可分,故以此命题,阐述健康人生。 民以食为天,绝谷七日则亡。说明饮食至关重要。这是因为人体生命和脏腑功能活动所需的一切营养物质,均来源于饮食。食物中固体为食,液体为饮,合称饮食。其实二者各有特点,功能作用大不相同:固体之食,难消化迟、充饥饱腹为特长,脾胃强健之人为宜,但也必须与汤粥之饮搭配,才为合理、舒适、科学。故民间有“原汤化原食”之说。营养学家也说:“吃饭先喝汤,苗条又健康”。我国南方人就有这样的良好饮食卫生习惯;汤粥羹糊茶为之饮,最易消化、吸收,极富营养,又最善养胃益脾,脾胃虚弱、大病初愈、消化不良者,此饮之类最为合宜,以调养康复最为善长。 五千年的饮食文化与中医药文化相互渗透,彼此影响,促进食疗文化兴起,数百种药食兼用之物,丰富了饮食疗法,早在唐代名医孙真人就说:“人有之疾,首先食疗,然后命药”从此食疗、食养盛行。唐?孟诜《食疗本草》、元?忽思慧《饮膳正要》、明?朱棣《救荒本草》等医药著作丰富了食疗文化,其中有大量的食疗、食养、药膳、药粥的配方,药食两用的动植物丰富多彩,应有尽有,沿用至今。对人类养生、保健、食疗、食养等生活起重大作用。 我们知道了饮食之重要,还更要知道科学用餐、合理搭配的膳食结构。几千年的饮食文化,孕育了中国人的独特膳食结构:以谷物为主,肉蛋奶油果蔬为辅的均衡膳食结构。两千多年前的中医经典《内经》概括为:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”。与现代东方膳食结构基本一致,分四类:第一,谷物粮食类,为主食,它为人体提供碳水化合物等,占总热量70—80%;第二是肉蛋奶类,为人体提供高品质蛋白质和铁、烟酸及其他成分;第三是果蔬类,为人体提供维生素A、C和微量元素;第四是动植物油脂等高能量食物,营养学家建议将饱和与不饱和脂肪酸搭配食用最好,既保持美味,又不增加胆固醇。这四类食物各有特长,互相补充而不能替代。所以,要“吃全”、“全吃”,才能营养丰富均衡。“吃全”是粮蔬果肉蛋奶油等品种齐全,不可偏食,而且配搭比例合理,粗细粮都吃;“全吃”是对其某种食品的根茎叶皮全都吃下,如芹菜叶的营养比茎还高,稻麦等谷物的近皮处所含维生素、粗纤维最多,单吃精米细面太可惜了。 除全吃与吃全外,还得饮食有节,医生有句名言:“饮食七分饱,无病活到老”。切忌暴饮暴食,饥饱劳困,以免损伤脾胃。医生告诫:“饮食自倍,肠胃乃伤”。一日三餐,七分为宜。早餐宜早,质量应高,以富含蛋白质,碳水化合物和糖分之类为主,确保血糖维持在正常水平,从而赋于人一天学习和工作充沛精力,才能思维敏捷,效率高。因为葡萄糖是大脑直接利用的能源,即是极短暂时间也不能缺少;午餐宜好;晚餐宜少。夜餐并不好,即是需要,也应少,以免影响睡眠和损伤脾胃。中医有“胃不和则卧不安”之论。做到定时定量,饥而食,食勿过饱,未饱即止,才是正好;渴而饮,饮勿过多,频频常饮,才为科学。医生还告诫,如长期饮食过饱,营养过盛,不但损伤脾胃,导致脏腑功能失调,而患肥胖症、三高症、痴呆。现代研究发现,一种叫纤维芽细胞生长因子,能促使大脑动脉硬化及痴呆形成。当饱餐后在大脑中含量比餐前增加数万倍,尽管自身有调节机制,使之恢复正常水平,但长期连续饱食,这种生长因子就会在大脑中积累,损害大脑,故有“饱了愣”之说。 饮食是怎样消化呢?中医讲:“胃主受纳,脾主运化”。胃是接受和容纳食物之所,经胃蠕动而消化。运化即运动消化,无力运动怎么消化?脾为元气之府、动力之源,所以是主导胃肠消化吸的动力,就是运动、消化、吸收、输送、分布,以完成营养五脏六腑、四肢百骸任务的全过程。饮食进入人体的程序是口腔→食管→胃→小肠→大肠→肛门排出,这就是饮食在人体内的通道,但这不是一条无序的直通大道,要通过七道关隘调节有序,才能有利于充分消化吸收。中医讲要通过“七冲门”(飞门、户门、吸门、贲门、幽门、阑门、魄门)。《难经》如此描述:“唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃(上口)为贲门,太仓(胃)下口为幽门,大小肠(交)会为阑门,下极为魄门”。这七道关隘构成饮食在体内传递和消化、吸收、排泄、调控有序的通道。消化包括机械消化和化学消化两个方面,饮食消化是通过口腔咀嚼开始,咀嚼是机械消化和化学消化的综合消化的第一道工序,也直接影响胃肠下一道消化工序的启动。机械消化包括牙齿咀嚼,胃肠蠕动;化学消化是消化腺分泌消化液对食糜进行化学分解。咀嚼对整个消化过程产生极大影响,咀嚼肌与大脑之间有一条“热线”,通过反复持久咀嚼,可显著提高大脑的思维能力,增加脑细胞的信息传递,提高大脑的工作效率,显然多细嚼慢咽对消化、思维都极其重要。故中医有“脾主思”之论。当咀嚼完成大块食物变成较小颗粒时,自然启动会厌这一关隘,通过“吸门”的吸纳、引导,使食物有序顺利进入食道。因食管与气管交会,吞咽时会厌堵住气管口,开放食管口,(犹如十字路交通管制的红绿灯一样,使车辆有序通过)通过贲门这一关隘奔向胃中。由于胃的蠕动进行机械消化的同时,胃中各种消化液对食物进行化学分解消化。进一步综合消化的结果,使小颗粒食物变化成更小的食糜状,才启动曲径通幽的幽门,顺畅进入小肠。小肠是饮食消化吸收的主要场所,中医称为“受盛之官”,功能“分清别浊”。意思接受由胃传化的食糜,进一步消化,把食糜中的精华营养物质吸收,通过肠静脉汇集于下腔静脉,参与血液循环,输送到全身。此时该启动 “阑门”,将残留糟粕物质传递到大肠中。“大肠者传导之官”。进一步吸收其多余的水分,成形大便,传导至肛门,并启动魄门(肛门),排出体外。至此饮食走完了体内通道全程,圆满完成了消化、吸收、输布、排泄任务。还有胆是储藏胆汁,帮助消化。三焦,膀胱既具输布精微,又担负起水液代谢、排泄、储藏的任务。中医以“六腑者传化物而不藏,故满而不能实”。高度概括了六腑的功能。其中胃、胆、大小肠完成饮食的消化、吸收、输布、传导、排泄;三焦、膀胱完成精华营养物质的输布和水液代谢。 有了合理的饮食结构和健旺的脾胃消化吸收机能,如此原料充足,加工机能齐全,就能给全身提供足够的全面营养。营养是保障身心健康的前提,还得加上体育煅炼,机体自然健泵康。“健康”一辞,《辞典》的定义是:“人体各器官系统发肓良好,功能正常,体质健壮,精力充沛,并具有良好的劳动效能的状态”。也就是说,身体各器官正常而能协调地运转,从而维持人体的动态平衡,主观感觉无任何不适和痛苦,并经常参加体育锻炼,保持和增强体质,才算是机体健康。“心理健康”是指人的行为热情,能良好地适应社会生活并有创造心理。也就是说一个心理健康的人,一方面要对社会有良好的适应性,另一方面还要有推动社会发展的创造性。概括为五项标准:①智力正常,能正确反映事物;②能良好的适应社会,人际交往正常;③心理行为特点与年龄相符,心理与行为协调一致,反映适度;④情绪稳定愉快,有旺盛的精力;⑤理想与现实相符。如此才算心理健康的人。正是中医两千多年前的《内经》中所倡导的“恬淡虚无……志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴”。“是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者,以其德全不危也。”其核心是心理平衡,既利于个人道德修养、养生保健,又合乎社会公德之大道理。具此标准,才算得上身心健康。也是健美的基础。“健美”一辞,《现代汉语词典》释为“健康而优美”。其核心是健康,我以为内涵欠缺。从“健”字的历史沿革可以说明它的发展轨迹。汉代辞书《说文解字》释为“无疾之人”。清代《辞源》释为“刚强有力”。《辞海》释为刚强,康强。世界卫生组织对健美提出三个标准:机体健康,心理健康,道德健康。基于此,我认为“健美”的含义简而言之,就是身心俱健,形态优雅,并具有鲜明的民族精神和高尚的文化道德素养,再加上自然适度的外表呵护,这样一个人,就具备了内在美和外表美,内外和谐,自然就表现出:体质健壮,形态优雅,精力充沛,举姿文明,言谈得体,气质非凡的健美完人。如此看来,健美目标高雅,内涵深刻。 一个人终生能有合理的膳食,强健的脾胃,就能保证营养,消化吸收,有了机体健康的基础,再加上经常体育煅炼和心理平衡,就成为身心俱健的“健康人”。有了人生追求健美的基础,再具备高尚文化素养、民族精神和道德修养的内在之美及形态优雅,适度呵护外表之美,就自然成了健美完人。一个人诚能如此,就能身心俱健,心底无私天地宽,自然就能颐养天年,称得上长寿。何为“天年”,就是人的自然生理寿命,即125-175岁。由此看来,饮食、脾胃、营养、健康、健美、长寿六者之间因果关系密不可分,只有做好前者,才自然就有后者。故以此命题,来阐述健康人生,希望对人生健康生活有一点点引导,足矣。
癌症本属癥瘕积聚、气血痰凝有形之患。西医以“治病救人”而直捣敌巢切除之。这叫“治病”;至于“救人”,甚感复杂,尚缺良策。更有甚者,还需“化疗”、“放疗”,欲除恶务尽,“宜将胜勇追穷寇”,目的是殊杀癌细胞,以求根除。出发点虽好,但事与愿违,重犯了“虚虚实实之弊”,正气愈虚,邪气愈甚,患者整体健康堪忧,生活质量下降,“救人”就不够理想。癌细胞由变异而来,变异的环境与条件是什么呢?中医认为正气虚弱、情志郁结、气虚血瘀、循环障碍、免疫力低下,是癌细胞变异的内因;自然境域、环保质量、生活方式,是外因。内外结合构成了癌细胞变异的环境与条件,这才是“病根”。肿瘤切除,叫“治病”,但“病根”未除,复发可能。常规以化疗/放疗欲除根而损正,否则又不放心,处在两难。中医是“以人为本,救人治病”而扶正祛邪,治病求本。病因为本,病机为的,病症为标。情志郁结,气血痰瘀,是病因病机,是癌细胞变异的内环境;巧与外因结合的结果,才是病根,是肿瘤之本;病症是肿瘤之标,切其标,留其根,能不再生吗?开刀切除肿瘤的同时,气血元气大伤,若再化疗、放疗,一二再,再二三地损伤正气,则正气愈虚,邪气愈甚,气虚血瘀痰凝必加。若能配合中医辨证论治,治病求本,扶正祛邪,健脾培本,补气活血 ,以达正复邪去、治病救人之目的,这不就把“治病”与“救人”统一了吗! 肿瘤已成,开刀以速除其病症,辨证论治以除其病因、固其根本,标本兼顾,邪去正复, 可谓上上之策。(一 )术后调养: 醒脾和中,益胃生津。 证候:术后3~4天,通气之后,口干欲饮,可进饮食时。 病机:气阴已伤,胃气失和。 调护:胃为阳土,喜温润,恶燥冷,得温润而安。初可进饮,少少与之,生津益胃,稀淡果汁、米饮为宜;得温润而胃气来复,酌加米汤油、米汤之全流质,不宜肥甘厚味硬物;进而半流,汤粥羹糊最宜,先稀后稠。汤者,质稀而粘,富流动,易吸收,益胃养阴,极富营养。粥者,质粘而稠,益气养胃,为康复之宝、天下第一补物也。面筋蛋花汤,亦属粥类,善养胃气,饥渴皆宜,稀稠随意,咸淡可口,胃喜为补也。 治法:若有不当,胃气受伤,需小药轻投,择善选用: 1若为冷物所伤,呃逆连连,煨生姜汤主之,温胃则呃逆止。 2若为肥甘厚味所伤,饱胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐者,消腻、下气则愈,焦山楂20g、炒枳壳12g、炒白术20g、陈皮15g煎分3~4次温服为宜。 3若为饮食、硬物所伤,胃痛、胃胀、嗳气、反胃、恶心、呕吐、反酸、嘈杂者。和胃消食、理气宽中为法,焦三仙各15g、炒白术20g、炒枳壳15g、炒莱菔子12g煎分3次温服则已。 按语:术后胃空数日,复又静滴抗菌消炎药物,胃气大伤,胃粘膜燥涸而不濡,食疗食养为尚,急需汤粥羹糊茶之类流质饮食,少少与之,温闰以养胃气,渐至胃气来复,才能食消药布。切忌生冷硬物、肥甘厚味重伤脾胃。 既已术后/化疗/放疗,副作用显而易见者,只好亡羊补牢,当以中医辨证论治,扶正祛邪,消其标,固其本也。除气血大伤,面色晃白、脱发、虚汗淋漓、身困乏力,一派虚弱征像外;常见恶心、呕吐、厌食、发热等急症,需及时处理。中医辨证施治,调理脾胃是关键,若能恰到好处,则可缓其急,平其症,复其常。最急者,莫过于恶心、呕吐、厌食等消化道的反应。盖脾胃乃元气之府,气血之化源,皆水谷所化,胃气所资,五脏六腑四肢百骸皆禀气于胃,故称后天之本。其不良反应,首先绝水谷以断化源,后天之本毁矣。故急当调理脾胃,以复升降、运化之职。脾健则升,胃和(润)则降。升者,清(脾)气上升;降者,浊(胃)气下降,升降失职,恶心、呕吐、饱胀、厌食作矣。初起肺胃阴伤为急;久则元气大虚,中气不举;进而正不胜邪,变证多多。针对病机,辨证论治,以求康复。(二)化疗放疗:肺胃阴伤 ,升降失职。 证候:口干、舌红、恶心、呕吐、厌食、脱发。 病机:气阴耗伤,升降失职。 治法:养阴益胃、升清降浊。 方药:“沙参麦门冬汤”、“滋胃膏”化裁。 北沙参30 g 麦门冬20g 炙百合20g 肥玉竹20g 炒白芍20g 炒山楂20g 枇杷叶30g 青竹茹20g 广陈皮15g 生甘草10g 用法: 凉水快速清洗甩干,立即粉碎为颗粒,加5倍凉水浸泡30分钟至透,文火令小沸,煎煮30分钟,滤净另置。再加热水,继二煎40分钟,滤净,两汁合并,小量频服,以免呕吐;或1日3~4次食前温服,利于消化吸收。 方解:本证为气阴耗伤,升降失职。宜养阴益胃、升清降浊法。北沙参,味甘性寒,归肺胃经,功能润胃以生津止咳,善治胃津不足而口渴、欲呕、食少。麦门冬,甘微苦寒,归肺胃经,清心除烦,生津止渴,养阴益胃,本方取北沙参、麦冬甘润养阴益胃之功,为之君;取芍药、甘草酸甘化阴,助君滋胃养阴、百合,甘而微寒,入心肺经,善治大病之后,气阴双亏,邪干百脉,欲食不能,欲卧不眠,欲行不行,恍惚乏力之症,取此三者滋胃养阴为之臣;脾为胃行其津液,取玉竹之甘能益阴补脾而不燥,微寒能清热、枇杷叶,苦平能健胃降逆,微寒清火治哕、竹茹清胃热而止呕,陈皮理胃气而安中、更有山楂消积化滞,以开胃进食,故取此五者,清火益阴、开胃进食而降逆止呕恶,故为之佐;生甘草调和诸药而泻火为之使。全方共奏养阴益胃,降逆止呕之功。按语:脾胃合德,升降有序,纳运复常,则元气充,化源足,五脏六腑四肢百骸,皆足得营养而生机旺盛。本证肺胃阴伤,升降失常,纳运失司,而化源不足,非滋阴养胃、甘寒清热、酸甘化阴,不能复其脾胃升降之职、纳运之司。盖胃为燥土,属阳,故喜润恶燥,得润始安。以叶天士养阴益胃、顾护津液之法为善,沙参麦门冬汤、益胃汤、滋胃膏皆可选用。当阴复证轻,虚汗仍多时,可加生白术,以健脾止汗;元气大虚,加西洋参、白晒参、党参均可;舌质红,酌加干生地、元参。皆益气生津、阳生阴长之理也。(三)元气大伤:脾虚失运,气虚血瘀。 证候:面色晃白、虚汗淋漓、身困乏力,纳差食少、饱胀嗳气、便秘或溏,舌质淡嫩、舌体胖大、苔白齿痕、舌脉瘀阻。 病机:元气大伤,脾虚失运,气虚血瘀。 治法:大补元气,健脾助运,补气和血。 方药:东垣黄芪甘草汤、补中益气汤、参芪膏化裁。 生黄芪30g 炙黄芪 30g 人参6g 白术30g 茯苓30g 全当归15g 生甘草10g 炙甘草10g 鸡血藤胶15g 鹿角胶10g 用法:凉水快速清洗甩干,立即粉碎为颗粒,加5倍凉水浸泡30分钟至透,文火令小沸,煎煮30分钟,滤净另置。再加热水,继二煎40分钟,滤净,两汁合并,小量频服,或1日3~4次食前温服,以利吸收,免壅塞吐利之弊。 方解:关于癌症术后/化疗/放疗,副作用显而易见的证候、机理,前已作阐述。据此,本证属元气大伤,脾虚失运,气虚血瘀之证。治当大补元气,健脾助运,补气活血。黄芪,甘微温,归肺脾经,补气生血、固卫实表,为补气升阳要药。生则固表止汗;炒则补脾气、升清阳;炙则补补三焦益元气。本方取其补气生血、健脾升阳、固表止汗,故生炙皆用为之君。人参,味甘大补元气,归脾肺经,健脾益胃,补气生血。白术,味苦甘性温,归脾胃经,功专补脾益气,固表止汗,本方取参术补中固本,助君药补中益气、升阳举陷,加强补气健脾之力,故为之臣。阳生阴长,补气生血。当归,味甘辛苦,性温,归心肝脾经,功专补血和血。与芪合巧为补血汤;与参术伍补气健脾生血。更取二胶,和血补血。配枳壳巧为枳术丸,消补兼施,以防君臣大补壅滞之弊。茯苓,味淡渗湿健脾。此五者健脾生血,宽中为之佐。甘草,生则泻火,炙则益气温中,调和诸药为之使。全方共奏补气健脾、和血生血、气血双补之功。 按语:日久,阴虚导致阳虚,脾气大伤,气虚血瘀为患。非大补元气、健脾补中、调和气血、旺盛生机,则生命之舟难航。气血大亏之证,血不能速生,气当立回。故以东垣补气升阳、健脾补中法,阳生阴长,气血调和百病不生矣。选黄芪甘草汤、补中益气汤化裁,以挽回败局,固其后天之本,断其复发转移之患,此亦未病先防也。(四) 固本防变:扶正祛邪,消除隐患(病根)。 证候:无明显自觉症状,唯身困乏力,虚汗易出,舌淡脉缓,舌体胖大,苔白齿痕,舌脉瘀阻。 病机:脾虚失运,气虚血瘀。 治法:补气健脾,养血活血。 方药:东垣补中益气汤化裁。 黄芪30g 党参15g 炒白术30g 云 茯苓20g 柴胡10g 当归15g 升麻4g 枳壳15g 炒白芍20g 干姜10g 桂枝15g 鸡血藤胶15g 鹿角胶10g 炙甘草10g 用法:凉水快速清洗甩干,立即粉碎为颗粒,加5倍凉水浸泡30分钟至透,文火令小沸,煎煮30分钟,滤净另置。再加热水,继二煎40分钟,滤净,两汁合并,小量频服,或1日3~4次食前温服,利于消化吸收,免壅堵吐利之弊。 方解:”癌症术后/化疗/放疗,毒副反应显见,体质下降,虚上加虚。优“溃溃乎!如坏都”。前两步,呕恶不食之急症已平,化源复常,气阴已复;第三步固本防变,消除隐患,断其病根。《千金方》云:“五脏不和调于胃,胃和则五脏安。”故及时有效调理脾胃,恢复其升降纳运之功,对固本杜变、以防复发转移之患是为关键一步。《内经》云:“正气存内,邪不可干”。黄芪、党参甘温补中益气为之君。白术 、茯苓苦温渗湿健脾为臣。升、柴升中阳。枳壳宽中下气,与白术合巧为枳术丸,消补兼施,补而不滞。归、芍养血。二胶补血和血。姜、桂 温中通阳,取黄芪建中汤之义,此九者为之佐。炙甘草益气补中、调和诸药为之使。全方共奏补气健脾,调和气血之功。 按语:第一,肺胃阴伤、升降失司、呕恶不食之急症,得以及时纠正;第二,阴复气弱,元气大伤,脾虚失运,因大补气血而基本康复;自然该有第三步,固本防变,充分运用中医治未病思想,补气健脾,固本防变;补气和血,旺盛生机;必要者,活血化瘀,改善循环,以断病根,可防病复发于未然也。这是癌症术后/化疗/放疗,中医调理脾胃,扶正祛邪,防病于未然的三步曲。若能及时调理,运用得当,不但能提高生存质量,还能增强体质,以免复发转移,断其根也。真正实现了“正气存内,邪不可干”的预防理念。